生育保險待遇申領服務指南

 

生育保險待遇申領服務指南

龍巖醫療保障 2022-12-13 15:03 發表于福建

寶爸寶媽看這里！

參加了生育保險產前需要辦理什么手續?生育費用怎么報銷？生育津貼可以領嗎？異地生育需要事先申請嗎？……別著急，龍巖市生育保險待遇申領服務指南解決你的煩惱！參保女職工在連續繳費的情況下可按規定享受生育保險待遇

職工生育保險待遇包括

生育醫療費用報銷和生育津貼

具體怎么辦理？先來了解幾個重點知識

1、參保女職工確診懷孕時需自行辦理產前登記，在醫院直接進行醫保結算。企業女職工在市內醫院分娩后由醫保經辦機構自動發放生育津貼，無需額外申請。
2、未醫保結算的生育醫療費用，需另行申請零星報銷（含生育津貼）。
3、跨省醫院生育的，需事先辦理“異地備案”手續。
4、參保人可申領“醫保電子憑證”，享受更加便捷的醫保結算服務。
5、“產前登記”、“生育津貼”、“跨省異地備案”、“生育保險跨省通辦”以及開通“醫保電子憑證”，均可通過線上辦理。

具體辦理流程

線上辦理流程

（一）產前登記

通過閩政通APP線上申請。具體操作流程如下：

點擊“醫保服務”，左上角參保地市選擇“龍巖市”→在“業務經辦”中點擊“產前登記”→根據提示信息填寫相關信息以及上傳所需附件材料→點擊保存。審核時限為1個工作日。

（二）生育津貼申領

通過閩政通APP線上申請。具體操作流程如下：

點擊“醫保服務”，左上角參保地市選擇“龍巖市”→在“業務經辦”中點擊“生育津貼申報”→根據提示信息填寫相關信息以及上傳所需附件材料→點擊保存。審核時限為20個工作日。

（三）跨省異地就醫備案

通過國家醫保服務平臺APP線上申請。具體操作流程如下：

下載國家醫保服務平臺APP→點擊“異地就醫備案申請”→選擇就醫地城市→根據實際情況選擇備案類型→點擊開始備案。審核時限為2個工作日。

（四）生育保險跨省通辦

通過閩政通APP線上申請。具體操作流程如下：

點擊“醫保服務”，左上角參保地市選擇“龍巖市”→在“業務經辦”中點擊“生育保險跨省通辦”→根據提示信息填寫相關信息以及上傳所需附件材料→點擊保存。審核時限為30個工作日。

（五）開通醫保電子憑證

通過閩政通APP線上開通。具體操作流程如下：

點擊“醫保服務”，左上角參保地市選擇“龍巖市”→在“醫保結算”中點擊“醫保電子憑證”→根據提示信息完成驗證即可開通，即時辦結。

 

接下來，按業務類型

詳細說明下具體流程以及注意事項

產前登記·跨省異地生育備案

（一）產前登記

參保女職工確診懷孕并按規定辦理生育服務登記表或生育服務證后，需自行進行產前登記。通過閩政通APP線上申請，或到醫院醫保服務站及市縣醫保經辦服務大廳現場辦理。提供材料：《生育服務登記表》（政務共享信息或紙質材料）、預產期診斷書、銀行賬戶信息。注意：《生育服務登記表》可至男女任一方的戶籍地社區辦理，并加蓋專用章；部分居住地社區也可辦理，具體可咨詢衛健部門。（二）跨省異地（生育）備案參保女職工因異地工作、異地居住等原因需至省內龍巖市以外的醫院產檢、分娩的，無需辦理異地生育備案，辦理產前登記后可在省內聯網醫保定點醫院直接刷卡結算。參保女職工因異地工作、異地居住等原因需到省外醫院產檢、分娩的，辦理產前登記后，需再申請異地就醫備案。

醫保結算

參保女職工辦理產前登記后，在省內已開展生育醫療服務的定點醫療機構（含全省聯網定點醫療機構）產生的產檢、分娩費用實行直接醫保結算?？缡∩?，需同時辦理產前登記和異地備案后，才可以在開通全國跨省聯網的醫療機構直接醫保結算。

注意：1.省內的生育醫療費用聯網結算，按項目結算和按國家統一編碼結算；2.跨省的生育醫療費用結算時，參保人應提醒醫療機構選擇“普通門診”或“普通住院”作為收費類別，不應選擇“生育門診”或“生育住院”。

生育津貼

機關、核撥核補的事業單位的參保職工不享受生育津貼。

企業單位及自收自支事業單位的參保女職工，在定點醫療機構住院分娩直接醫保結算。市內分娩的，生育津貼無需自行申請，在刷卡結算后的次月底直接發放至本人銀行賬戶；市外分娩的，生育津貼需通過閩政通或“出生一件事”線上申領。

實施計劃生育手術（含流產）的參保職工，無需進行產前登記，不支持津貼自動發放，可通過閩政通線上申請，該業務審核時限為20個工作日。

生育保險待遇零星報銷

參保職工因系統等原因未直接結算醫療費用的，需持相應材料到參保地醫保經辦機構辦理手工報銷，或通過閩政通“生育保險跨省通辦”模塊線上申請，受理時限截止到次年12月31日。

未結算生育醫療費用的提供以下1-5項材料，僅申請生育津貼的提供1、2、5項材料：1.出院小結(加蓋醫院章、未住院的提交診斷證明書、僅報銷門診費用不提供或根據需要提供病歷資料)；2.本人銀行賬戶信息（含戶名、開戶支行名稱、賬號）；3.醫院收費票據（加蓋醫院收費專用章）；4.醫院費用清單（加蓋醫院收費專用章）；5.《生育服務登記表》（加蓋計劃生育專用章）。實施計劃生育手術或流產未及時辦理《生育服務登記表》的參保人，可用結婚證替代。該業務審核時限為30個工作日。

全市醫保窗口聯系方式

聯系電話：0597-12345轉醫保

辦理時間：工作日上午8:00-12:00

下午14:30-17:30（冬）

15:00-18:00（夏）